[柳]蛇咬伤的紧急救治

亚历山大夫

PG家长指引：文章最下方含有较多真实图片，可能引起您的不适，请谨慎观看。

       补充：县人民医院一般情况下都会备有多种血清，比如：抗五步蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗银环蛇毒血清，偶尔还会有抗眼镜蛇毒血清。假如有需要，可拨打县医院外三科电话咨询：0762-5633257。外地的朋友必要时可以联系生产厂商，帖子末尾有官网地址。

       某天上班，接到急诊电话，叫我立刻马上到楼下看一个蛇咬伤的病人。来不及等电梯，走楼梯一路飞奔下楼（这里要吐槽一下县医院的电梯，竟然没有设置医护专用电梯，遇到危重病人要转移楼层、医护人员有急事，就非常坑爹了）。到场后患者已经没有生命体征，我一看，外院送来之前伤口都没做处理，也没有绑扎，全身都乌黑了，帮着急诊医生一边抢救一边了解情况，原来这个中年大叔是江西人，在江西咬到之后自己没有处理，到当地医院说没有抗蛇毒血清，就送到咱们和平来了。这个患者虽然经过全力抢救，奈何中毒症状重、时间过长、早期没有得到很好的处理，最终回天乏术不治身亡。

       古语有云：知己知彼，百战不殆，首先咱们来了解一下蛇的相关知识。

       蛇分为有毒蛇和无毒蛇，毒蛇一般头大颈细，头部呈三角形，尾短而突然变细，身上花纹色彩鲜艳，上颌长有成对的毒牙。无毒蛇一般头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹不很明显。广东致伤蛇种以眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、竹叶青蛇为主。在咱们和平，一般6~7月份即开始有蛇咬伤病例出现，8~10月为高峰，10月底之后一般就比较少了。蛇大部分是陆生，喜居荫蔽、潮湿、人迹罕至、杂草丛生、树木繁茂、有枯木树洞或乱石成堆、柴垛草堆和古埂土墙，以昼伏夜出居多，因品种而异，眼镜蛇、眼镜王蛇白天活动，银环蛇晚上活动，蝮蛇白天晚上都有活动，蛇伤主要集中在白天9～15时，晚上18～22时。

       近视、耳聋、靠地面震动和空中气味锁定猎物。蛇的视力很差，几乎1米以外的物体很难看见，尤其对静止的物体更是视而不见。听力不佳，但是对从地面传来的振动特别敏感，所以人或动物在地上行走时或用棍棒敲打地面的声音，就能把蛇驱赶走，这就是“打草惊蛇”的由来和道理。此外，蛇的信子（舌头）对空气中的气味非常敏感，凭借信子便可锁定猎物。蝰科蝮亚科的蛇，如蝮蛇、尖吻蝮等，有一种特别灵敏的器官，叫做“热感受器”、亦称“颊窝”，对热源很敏感，所以具有颊窝的毒蛇有扑明火的习性，所以夜间明火照明在野外行走或捕蛇应特别小心，以免被它咬伤。除眼镜蛇外，蛇一般不会主动攻击人，我们没有发现它而过分靠近，或无意踩到蛇体时，它才咬人。

       蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物（用火灼烧伤口的原理即在此），种类包括：神经毒素、血循毒素、心脏毒素、横纹肌毒素、其他引起炎性反应、组织破坏、休克的物质等等。需要注意的是，蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇等蛇毒属于混合毒素，同时含有神经毒和血循毒，病情尤其危重。

       神经毒素：主要存在于眼镜蛇科（常见于金环蛇、银环蛇）和海蛇科蛇毒中，中毒后可表现为头晕眼花、口齿不清、呼吸困难、胸闷呕吐、手足麻痹、张口困难、惊厥等全身症状。伤口局部仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿，疼痛较轻或感觉消失，出血少，齿痕小而无渗透液。

       血循毒素：常见于竹叶青蛇、五步蛇咬伤。对血细胞、血管及组织有破坏作用，可引起出血不止、溶血、休克、心衰等。咬伤后局部症状重，数分钟即有伤口剧烈灼痛，呈持续性。伤口出血较多，局部肿胀显著，并逐渐加重而向肢体近端蔓延。全身症状出现也较快、较重，典型者从伤肢直至全身的皮下有散在性出血性紫癜，并有牙龈、鼻、眼出血，以及吐血、咯血、便血和血尿等现象。

       心脏毒素、横纹肌毒素：导致心脏损害、肌肉疼痛、震颤抽搐乃至瘫痪。

      
       当然了，作为非专业人士，以上内容也就是看看了事，没什么实用性，您只需要能简单判断是否毒蛇咬伤、最好能判断具体的毒蛇种类，进而在送达医院之前做出最恰当的急救措施，足矣，救人一命诚如举手之劳。

       毒蛇大多体表较鲜艳，头部三角形，上颌一对毒牙。白天多为眼镜蛇、眼镜王蛇及蝰蛇；晚上主要为银环蛇、金环蛇、烙铁头；晨昏时分多为竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇。毒蛇咬伤后伤口局部常留有1对（偶见1、3、4个）较深而粗的毒牙压痕，局部有出血、瘀斑、水疱、血疱甚至坏死，且伤口周围有明显肿胀、疼痛、麻木感，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤后局部可留2排细小的锯齿形牙痕，牙痕处轻度刺痛，一般在十数分钟后消失，肢体没有麻木感，伤口出血不多，周围没有肿胀，或仅有轻微红肿，一般无全身症状。还可依据伤口的牙距及牙痕形态来进一步判断毒蛇种类：五步蛇、眼镜王蛇的牙痕间距较大（约1.5-3.5cm），其他毒蛇的较小，竹叶青蛇很小（约0.3-0.8cm）。

       下面重点讲讲早期急救，因本文主要针对非医学人士，故而尽量通俗、简略、易操作，在科学性、严谨性方面会稍有降低。不过我坚持认为，在危及生命的时刻，保命是第一位的，后期感染等后续问题是相对较好处理的。我曾经听过一个被“过山风”咬伤后立马挥刀砍掉受伤手指的病例，这位不幸的先生当时独自一人在远离人烟的深山之中，且明确是被眼镜王蛇咬伤，只能靠自救，假如绑住手指步行一个多小时求救的话估计小命难保。当然了，这个病例是一个极端的特殊案例，只是想告诉大家，平时多积累各种急救知识（中毒、车祸、各种危害），在遇到危险时，冷静思考、理性抉择，科学处理、保命第一。

       言归正传。

       蛇毒经伤口吸收早期快、后期慢，患者和受伤肢体应限制活动，在蛇伤现场迅速进行局部常规处理，处理越快，效果越好。

       1、早期绑扎：由于蛇毒多数在3-5分钟内即被吸收，绑扎应及早进行。用止血带或就便取得的布带等材料，在伤口上方超过一个关节处绑扎，松紧度以能阻断淋巴和静脉回流，而不妨碍动脉血流为宜（估计您把握不了这力度，那就尽量紧吧）。此后每隔15-20分钟，放松1-2分钟。在到达医院开始有效治疗（如注射抗蛇毒血清、伤口处理）10-20分钟后方可去掉绑扎。

       2、冲洗伤口：蛇毒在1～3分钟内是不会蔓延的，这时挤出或冲洗蛇毒，可以有效排除大部分蛇毒。用双氧水、生理盐水、肥皂水、实在不行就自来水反复冲洗创口，边冲洗边由伤口近心端向伤口方向挤，洗去粘附的毒液以减少吸收。冲洗时可用负压吸引（但是千万别用嘴吸！）。切记：千万不要在伤口处涂酒精。反复冲洗伤口后，伤肢搁下垂位，保持伤口低于心脏水平以利引流，周围置冰袋，以减少蛇毒的吸收。

       3、扩创排毒：在蛇咬伤后1～2小时内，以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长2～3cm（不宜太长以免加快蛇毒吸收出现突然病情加重现象），深达真皮以下但不伤及肌膜（不宜过深以免伤及血管），使淋巴液及血液外渗。伤口若有毒牙遗留，应取出。经排毒后，用0.1%高锰酸钾溶液（一般人家里没这东西，因地制宜用盐水纱布）湿敷伤口，以防伤口闭合、影响毒液外流。

       简而言之，立即绑扎、挤出毒液、冲洗伤口、下垂冰敷，一般人能在现场做完这些步骤就足够了，立即送往医院。假如患者病情危重，严重危及生命 ，除以上步骤外，请忽略卫生条件、忽略消毒、忽略蛇毒类型，立即切开伤口、挤压排毒、冲洗干净，然后用火灼烧伤口杀灭蛇毒。有可能的话，就医前将蛇拍照，至少尽量认清蛇的外表，以帮助医生判断毒蛇类型，接下来的事情就交给专业的医生处理了。

       以上，谢谢观赏。

       在我印象中，国内生产抗蛇毒血清的厂家好像只有一家，上海赛伦生物技术有限公司。在该公司官网上（http://www.serum-china.com.cn/index.aspx），虽然简介中提到：主营马破伤风免疫球蛋白(F(ab')2)、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗狂犬病血清 。但是在产品列表中，只能看到马破伤风免疫球蛋白(F(ab')2)、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清。


       再引用去年一篇新闻，其中提到抗眼镜蛇毒血清稀少的原因：
       很多人质疑，既然抗蛇毒血清能救命，为什么很多医院没库存？祁门蛇伤研究所的汪胜松所长称，目前国内抗眼镜蛇毒血清已数年未生产，库存非常少。……为何抗蛇毒血清如此难寻？汪胜松称，国内抗蛇毒血清仅有蝮蛇、五步蛇和银环蛇三种，“抗眼镜蛇毒血清生产成本高，用量少，相对价格也高。”他说，这种蛇毒血清以前有，现在很稀少了。
原文地址 http://ah.anhuinews.com/system/2014/08/26/006525337.shtml

附：我县常见毒蛇图鉴。

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华丽丽的分割线，下方高能，请谨慎观看！

竹叶青蛇：

五步蛇（尖吻蝮蛇、七步蛇）：

银环蛇：

眼镜蛇（饭勺头）：

眼镜王蛇（过山风）：

金环蛇：

小和平

很恶心 我受不了蛇这种动物

亚历山大夫

小和平 发表于 2015-9-11 19:37
很恶心 我受不了蛇这种动物

额，sorry，图片离文章太近了，我放下来一点，帖子最前面也加个提示比较好，要不然确实会吓到人。

wjf720

那里有？？？？我为民除害，吃了它们

沉睡的青龙

谢谢分享

万胜娱乐用品

问一下青竹蛇是不是竹叶青？

word200

wjf720 发表于 2015-9-11 19:45
那里有？？？？我为民除害，吃了它们

算我一份。

风中追梦

万胜娱乐用品 发表于 2015-9-11 22:12
问一下青竹蛇是不是竹叶青？

青竹蛇、竹叶青，都是同一类蛇青竹蛇，只是和平话与普通话的区别。

sunnyfu

这个要支持！{:soso_e179:}

老黄哥哥

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